Anatomose mamária-coronária: nova técnica de abordagem por via braquial para estudo angiográfico e angioplastia / Mamary coronary anastomosis: new technic of approach by brachial way for angiographic and angioplastic study

Objetivo - Descrever nova técnica de cateterização das artérias mamárias por via braquial, com cateter convencional de Sones pré-moldado. Métodos - Foram realizados 308 procedimentos em 300 pacientes, sendo 300 estudos angiográfcos em portadores de anastomose mamária-coronária e 8 angioplastias; em 5 casos do ramo descendente anterior (DA) abordado através da anastomose e em 3 casos da própria artéria mamária, recanalizando-a em um deles. Cateterizou-se a artéria braquial homolateral ao da artéria mamária anastomosada e após o estudo coronariográfico convencional, o cateter foi retirado e pré-moldado formando uma alça fechada na sua extremidade distal de aproximadamente 10 mm. Introduzida a alça através da arteriotomia, manipulou-se até a origem da artéria vertebral e mediante movimentos de rotação e tração cateterizou-se a artéria mamária. Nos casos de angioplastia, após a cateterização da artéria mamária com o cateter de Sones, procedeu-se a sua substituição por um do tipo Myler para coronária direita com o auxílio de um guia metálico de 260 cm...

Purpose - A new technique of mammary artery catheterization, by a brachial artery approach, utilizing a pre-molded conventional Sones catheter is described. Methods - In a series of 300 patients, 308 procedures were performed. Three hundred internal mammary-coronary anastomosis were studied. In eight cases angioplasty were performed, five in the anterior descending artery and three in the internal mammary artery itself, with recanalization of one of the three cases. The approach was through the brachial artery homolateral to the anastomosed mammary artery. After the conventional coronariographic and bypass studies were performed, the catheter was withdrawn and pre-molded, forming a closed loop of approximately 10 mm in its distal extremity. The loop was introduced through the arteriotomy reaching the origin of the vertebral artery. The internal mammary artery was then catheterized utilizing rotation and traction movements. In the percutaneous translumial coronary angioplasty (PTCA) procedures, the Sones catheter was replaced by a Myler right coronary catheter with a 260 cm metalic wire

Aneurisma de ventrículo esquerdo associado à comunicaçäo interventricular pós-infarto / Aneurysm of left ventricle associated with post-infarction interventricular communication

Dois homens sexagenários apresentaram aneurisma do ventrículo esquerdo associado a comunicaçäo interventricular (CIV), na evoluçäo de infarto do miocárdio anterior extenso e ínfero-anterior. Os pacientes foram submetidos com sucesso a aneurismectomia ventricular esquerda, a revascularizaçäo do miocárdio e a fechamento da CIV

Tratamento cirúrgico da endocardite em prótese valvular cardíaca / Surgical treatment of endocarditis in heart valve prosthesis

No período de janeiro de 1983 a março de 1988, 1.512 pacientes foram submetidos a substituiçao valvar, no Instituto do Coraçao, sendo 28 (1,85 por cento) deles por endocardite em prótese valvular. Dezessete doentes eram do sexo masculino e a idade variou de 18 a 67 anos, com média e desvio padrao de 36,7 + 12,9. A avaliaçao da classe funcional (C.F.) revelou 11 pacientes em C.F. IV, 12 em C.F. III e 5 em C.F. II. Oito (28,5 por cento) pacientes foram operados em condiçoes de emergência. Um paciente era portador e válvula mecânica e 27, de válvula biológica. As hemoculturas foram positivas em 14 (50 por cento) pacientes; o agente mais encontrado foi o Streptococcus viridans em 5 casos. O ecocardiograma realizado no pré-operatório em 27 pacientes mostrou correlaçao com os achados cirúrgicos em 26 (96,2 por cento). Na cirurgia, 17 doentes apresentavam vegetaçao na prótese e 11, abscesso no anel. Na retroca, foram utilizadas biopróteses em 27 (96,4 por cento) pacientes. A mortalidade imediata foi de 28,5 por cento (8 doentes), ocorrendo 1 óbito tardio. A análise da associaçao óbito e tempo de aparecimento da endocardite, condiçao cirúrgica e resultado da cultura foi feita pelo teste de Qui-Quadrado (X(2)). Podemos concluir que as condiçoes clínicas pré-operatórias interferem, decisivamente, no resultado cirúrgico; a cirurgia de emergência tem resultados piores, devido às condiçoes mais críticas dos doentes; as endocardites mais precoces sao mais graves; a manipulaçao de focos infecciosos em pacientes com prótese valvular deve ser cuidadosa e precedida de antibioticoterapia e, nos doentes sobreviventes à operaçao, a evoluçao a longo prazo apresenta melhora significativa da classe funcional.

Retroca valvular / Replacement of heart valves

A reoperaçäo de próteses valvulares tem sido realizada, com freqüência cada vez maior, nos vários Serviços de cirurgia cardíaca. Os detalhes do tratamento, a indicaçäo e a técnica operatória melhoraram os resultados. No período de janeiro de 1984 a junho de 1986, no Instituto do Coraçäo, foram submetidos a retroca valvular 145 pacientes, num total de 157 próteses, e 4 trocas de bola de válvula de Starr-Edwards. Em posiçäo mitral, 6 pacientes foram submetidos a terceira troca valvular, sem óbito imediato. A insuficiência valvular e a calcificaçäo do tecido biológico de dura-máter foram as principais causas de indicaçäo da reoperaçäo. Quarenta e um pacientes apresentavam roturas e 19 pacientes, calcificaçäo de bioprótese em posiçäo mitral; em posiçäo aórtica, 32 pacientes tinham rotura e 12, calcificaçäo de bioprótese. Quanto à prótese implantada, foram utilizadas principalmente as biopróteses, sendo 63 porcinas e 35 de pericárdio bovino. A mortalidade imediata global foi de 8,3% (12 pacientes), sendo a principal causa de óbito o baixo débito cardíaco. As principais complicaçöes imediatas foram: baixo débito cardíaco, arritmias e sangramento. Noventa por cento dos pacientes encontravam-se em classe funcional (NYHA) III e IV no pré-operatório, evoluindo para as classes funcionais I e II em 89% das trocas aórticas de 82% das trocas mitrais. A curva atuarial de sobrevida, em 5 semestres, foi, para a posiçäo mitral, de 85,7% e, para a aórtica, de 91,3%. Os autores concluem que os cuidados de técnica, a proteçäo miocárdica e o tipo de prótese utilizada foram os responsáveis pelos resultados bastante satisfatórios

Novas técnicas cirúrgicas para o tratamento da atresia pulmonar com comunicaçäo interventricular e anomalias de artérias pulmonares incluindo o assim chamado truncus tipo IV / New surgical techniques for treatment of pulmonary atresia with ventricular septal defect and pulmonary arteries anomalies including the so-called type IV truncus

Entre janeiro de 1975 e outubro de 1986, 42 pacientes com atresia pulmonar e comunicaçäo interventricular, com idade entre 2 e 18 anos, foram submetidos a correçäo parcial, ou total. Foram divididos em: tipo A) com todos os segmentos broncopulmonares conectados às artérias pulmonares (AP's), 34 pacientes; tipo B) com a alguns dos segmentos broncopulmonares conectados às AP's, 6 pacientes; tipo C) com todos os segmentos broncopulmonares conectados às colaterais sistêmico-pulmonares, 2 pacientes. A correçäo foi planejada em uma a três etapas. No tipo A, 17 foram corrigidos em uma etapa, com três óbitos; em 9, na primeira etapa, as AP's foram reconstruídas e o Vlalock (BT), realizado, tendo ocorrido um óbito. Em 2, a segunda etapa de correçäo total foi realizada, sem óbitos. No tipo B, a primeira etapa de unificaçäo das colaterais intra ou extra-hilares foi realizada em 6 casos, sem óbito; em 2, a segunda etapa da correçäo total foi realizada, com um óbito. No tipo C, 2 pacientes foram operados; 1 em três etapas; a primeira constou de construçäo de segmento arterial intermediário entre as artérias lobares e o BT; a segunda compreendeu unificaçäo das colaterais contralaterais e a terceira, restabelecimento da continuidade ventrículo direito - circulaçäo pulmonar; o paciente teve boa evoluçäo. No segundo caso, a correçäo foi realizada após somente uma intervençäo prévia. A evoluçäo foi satisfatória. Estudos hemodinâmicos seriados foram realizados em 32 pacientes. As técnicas propostas permitem obter condiçöes para correçäo total com adequada relaçäo pós-operatroia das pressöes ventrículo direito - ventrículo esquerdo

Dissecçäo aguda da aorta: seguimento imediato e tardio de pacientes submetidos a tratamento clínico e cirúrgico / Acute dissection of the aorta: immediate and late follow-up of patients subjected to clinical and surgical treatment

De janeiro de 1979 a dezembro de 1983, foram estudados 52 portadores de dissecçäo aguda de aorta, 42 do sexo masculino (80%), com idades que variavam de 35 a 73 anos (média 55,6). Trinta e dois apresentaram hipertensäo arterial (61%). Em 42, a dor tóraco-abdominal foi a principal razäo da suspeita clínica (80%). Vinte e dois casos eram do tipo I, da classificaçäo de DeBakey, 17 do tipo II e 13 do tipo III. Em 24 pacientes, registrou-se importante insuficiência aórtica. Todos os tipos I foram operados e a mortalidade hospitalar foi de 32% (7 óbitos). A mortalidade tardia, com seguimento de 3 meses a 5 anos (média 26 meses) foi de 20% (3 óbitos). Dos pacientes do tipo II, 9 foram operados, com 2 óbitos hospitalares (23%), sem ocorrência de óbitos com seguimento de 8 a 41 meses (média 22 meses). Dos 8 pacientes tratados clinicamente, seguidos por 8 a 50 meses (média 24 meses), 3 faleceram (43%). Nos casos do tipo III, optou-se pela operaçäo em 4 doentes, com 1 óbito hospitalar (25%), sem óbitos tardios, com seguimento de 13 a 22 meses (média 18 meses). Dos 9 pacientes tratados clinicamente, com seguimento de 9 a 56 meses (média 23 meses), 5 faleceram (55%). Entre os sobreviventes, 1 apresentou hematoma retroperitoneal e 1, hemotórax organizado. Conclui-se que é necessária a operaçäo em todos os casos de dissecçäo da aorta, independentemente de sua localizaçäo

Artéria mamaria interna direita em posição retroaórtica para revascularização direta do miocárdio / Right internal mammary artery at retroaortic position for direct myocardial revascularization

Foram submetidos a revascularizacao direta dada arteria circunflexa e seus ramos atraves da anastomose da arteria mamaria interna direita (MID) em posicao retroaortica 26 pacientes, entre julho e novembro de 1983. As idades variaram de 37 a 67 anos (media 53 anos), 92% eram sexo masculino. A revascularizacao foi complementada com a arteria mamaria interna esquerda (MIE) para o ramo descendente anterior ou diagonal e com veia safena (VS) para os outros ramos coronarios. Foram realizados 3,1 pontes/paciente. O estudo cinecoronariografico pos-operatorio, realizado em 8 pacientes, mostrou 100% de perviabilidade das MID e MIE e 91% das VS. A MID fica bem posicionada, suficientemente longa e sem tensao, proporcionando enchimento distal normal ao ramo coronario revascularizado.A revascularizacao direta do ventriculo esquerdo com ambas arterias mamarias talvez possa influenciar favoravelmente os resultados tardios

Estudo clínico do Ti-cron, dexon e surgaloy em cirurgia cardíaca: análise de 20 casos / Clinical study on Ti-cron, dexon and surgaloy in cardiac surgery: analysis of 20 cases

Säo apresentados os dados relativos ao emprego do Ti-cron, Dexon e Surgaloy em 20 pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular em nosso serviço. O Ti-cron foi considerado excelente nos casos em que foi utilizado para a troca valvar. Foi também utilizado para a confecçäo de bolsas em átrio direito e aorta ascendente para a canulaçäo venosa e arterial respectivamente, bem como para as suturas de planos musculares, com ótimo resultado. O Dexon 00 e 000 foi utilizado para sutura contínua do tecido subcutâneo como também para a pele, usando-se a técnica de sutura contínua intradérmica, observando-se boa resistência do fio e excelente polimento da agulha, porém certa dificuldade de deslizamento do fio através dos tecidos, principalmente da derma. O Surgaloy foi considerado excelente, em todos os casos em que foi utilizado para a osteossíntese do esterno

Embolia pulmonar crônica. Apresentação de um paciente submetido a tratamento cirúrgico / Chronic pulmonary embolism. Report of a patient subjected to surgical treatment

Os autores apresentam o caso de paciente de 31 anos de idade, portador de embolia pulmonar cronica, com hipoxemia, hipertensao pulmonar e insuficiencia cardiaca direita. Em vista de incapacidade funcional do paciente, foi indicada a retirada do embolo, na tentativa de melhora da oxigenacao sanguinea e da descompensacao cardiaca direita, tendo havido otima evolucao no pos-operatorio

Valvotomia pulmonar transvenosa com raios laser / Transvenous pulmonary valvectomy with laser rays

Foram estudados oito cäes mestiços, com pesos variáveis entre 12 e 15 Kg, submetidos à anestesia geral, toracotomia lateral e pericardiotomia longitudinal. Após ligadura da veia ázigos, as veias cavas anterior e posterior foram isoladas por cadarços de algodäo em torniquetes. Com técnica de bloqueio do retorno venoso, a artéria pulmonar foi aberta e as comissuras de sua valva suturadas, produzindo estenose pulmonar. A artéria pulmonar fou suturada e o retorno venoso liberado, assumindo os animais novo equilibrio hemodinâmico. Um cateter especial de angiocardiografia para aplicaçäo endocavitária de Laser (modelo Armelin e col.) foi introduzido na via de saida do ventrículo direto (por via transparietal em quatro casos e por cateterismo transvenoso-femoral nos demais). O laser foi aplicado na valva pulmonar obstruída até o desaparecimiento do gradiente pressórico estabelecido com à estenose pulmonar. Estudos hemodinâmicos e anatomopatológicos confirmaram a eficiência do método na desobstruçäo da estenose pulmonar

Proteçäo miocárdica para cirurgia cardíaca estudo experimental de nova soluçäo cardioplégica, a análise de ainfluência da concentraçäo de potássio / Myocardial protection during cardiac surgery: experimental study of new cardioplegig solution and analysis of the effect of potassium concentration

Foram estudados 23 cäes mestiços, submetidos à toracotomia, circulaçäo extracorpórea hipotérmica (28-C), cardioplegia e parada cardíaca com três horas de duraçäo. Estes animais foram distribuídos nos seguintes grupos: Grupo I - sete cäes submetidos à perfusäo coronária com 6 ml/Kg de peso corpóreo de soluçäo de Ringer com pH corrigido para 7,5 - 7,7 por bicarbonato de sódio; Grupo II - oito cäes submetidos à cardioplegia com soluçäo de Ringer (pH 7,5 - 7,7_ acrescida de potássio (concentraçäo de 25,0 mEq/1); Grupo III oito cäes estudados com nova soluçäo cardioplégica

Aneurismas verdadeiros e dissecções crônicas da aorta ascendente. Tratamento cirúrgico / True aneurysms and chronic dissections of the ascending aorta. Surgical treatment

Sao estudados 72 pacientes portadores de aneurismas verdadeiros (grupo I) e disseccoes cronicas (grupo II) da aorta ascendente. Sao apresentados os dados clinicos e operatorios para cada grupo. A correcao do aneurisma foi realizada de formas diversas, mais frequentemente por resseccao parcial ou resseccao total e substituicao por protese tubular. A valva aortica foi substituida em 84,4% dos casos do grupo I e em 66,7% dos casos do grupo II. A mortalidade imediata foi 11,l% e 14,8%, respectivamente, nos grupos I e II. Sao feitos comentarios sobre a evolucao natural dos aneurismas verdadeiros e das disseccoes cronicas da aorta ascendente, sobre a tecnica operatoria e seus resultados, concluindo-se que a cirurgica e a terapeutica de escolha

Circulação extracorpórea com hemofiltração durante cirurgia cardíaca / Extracorporeal circulation with hemofiltration during cardiac surgery

A hemofiltracao foi estudada em 7 caes, durante circulacao extracorporea. O hemodialisador tipo bobina (Travenol CD-1000) foi empregado, em substituicao ao hemofiltro padrao, variando-se a pressao transmembrana e o fluxo de perfusao no dialisador. O maior volume/minuto de ultrafiltrado (36,6 ml min) foi obtido com o uso de pressao negativa, aplicada em circuito especial no hemodialisador (com 650 ml/min de fluxo de perfusao). Menos importantes para a eficiencia da ultrafiltracao foram as variacoes da pressao positiva no hemodialisador

Parada cardiaca anoxica - tres horas de protecao - nova solucao cardioplegica. / Anoxic cardiac arrest - 3 hours of protection - new cardioplegic solution

O efeito de nova solucao cardioplegica foi estudado experimentalmente em caes, submetidos a toracotomia e circulacao extracorporea.Foram controladas as variacoes pressoricas em ventriculo esquerdo, modificacao da forca e do deslocamento miocardio bem como estudada a dinamica do ventriculo esquerdo por cineangiocardiografia. A solucao cardioplegica foi infundida em volumes correspondentes a 6 ml/ kg, repetido a intervalos de 40 minutos de anoxia. Os resultados obtidos demonstram protecao miocardica eficaz com normalizacao dos parametros controlados apos o reinicio da circulacao coronaria normal

Correlacao entre calcio e quetamina nas variacoes do estado contratil do miocardio. / Correlations between calcium and ketamine in the variations of contractile state of myocardium

A correlacao entre as concentracoes de calcio serico e de quetamina nas variacoes do estado contratil do miocardio foi investigada experimentalmente. Empregou-se preparacao coracao-pulmao isolada, de caes com tecnica que permitiu avalicao da dinamica ventricular esquerda; tendo-se registrado as modificacoes pressoricas intraventriculares, a forca de contracao e o debito cardiaco. Constatou-se depressao miocardica acentuada induzida pela quetamina, administrada diretamente no atrio direito, em dose correspondente a 15 mg/kg de peso corporeo, enquanto a concentracao serica de calcio mantinha-se entre 6,5 e 11,0 mg%. A administracao de 0,5 g de gluconato de calcio possibilitou completa recuperacao funcional cardiaca. Pode-se tambem constatar que mediante concentracoes sericas de calcio superiores a 15 mg%, todos os coracoes suportavam indenes, doses de quetamina superiores a 20 mg/kg de peso corporeo

Aneurisma do tronco branquiocefalico Relato de um caso tratado com tecnica operatoria nao usual. / Aneurysm of the branchiocephalic trunk - Report of a case treated with an unussual surgical technic

E relatado o caso de um paciente de 50 anos con antecedentes de lues, internado com quadro de infeccao pulmonar e sindrome de compressao da veia cava superior. Estudos radiografico e planigrafico do torax, cavografia e aortografia foram realizados levando ao diagnostico de grande aneurisma do tronco branquiocefalico retardado da carotida direita e subclavia. O paciente foi submetido a cirurgia, fazendo-se incisao mediana prolongada para o pescoco a frente do musculo esternocleidomastoideo e enxerto cruzado entre as duas arterias carotidas. Em seguida, foi instalada circulacao extracorporea classica, pincada a aorta entre o tronco branquiocefalico e a carotida esquerda, ressecado o aneurisma fechando o seu colo junto a aorta, colocando-se enxerto tubular entre a aorta ascendente, a carotida direita e a subclavia direita. A evolucao pos-operatoria foi boa e o paciente se encontra bem tres anos apos.Sao discutidos aspectos referentes as manifestacoes clinicas, tecnicas e taticas operatorias utilizadas na correcao dos aneurismas do tronco branquiocefalico